2+1 STWÓRZ SWÓJ ZESTAW Z KODEM: TRIO

SKLEP
DLA NIEJ
DLA NIEGO
PREZENT
EFEKTY

Formularz konsultacyjny

NEWSLETTER

Zapisz się i dołącz do świata Samarité

wpisz e-mail i otrzymaj kod na 15% zniżki
wpisz numer telefonu i otrzymuj informacje o wyjątkowych okazjach i nowościach

E-mail

Telefon

Podając swój adres e-mail i/lub numer telefonu oraz klikając przycisk "Zapisz się", wyrażasz zgodę na otrzymywanie informacji handlowych od Zeme Pharm Anna Mrowińska w Warszawie na podany adres e-mail lub numer telefonu. Pełne informacje o przetwarzaniu danych osobowych znajdziesz w naszej politykę prywatności.

Zamówienia

Rejestracja i logowanie
Płatność i wysyłka
Zwroty
Reklamacje

SAMARITÉ

Formularz konsultacyjny
Blog
Napisz do nas

Zamówienia

Rejestracja i logowanie
Płatność i wysyłka
Zwroty
Reklamacje

Regulaminy

Regulamin sklepu
Polityka prywatności
Regulamin konkursu
Regulamin promocji

SAMARITÉ

Formularz konsultacyjny
Blog
Napisz do nas

Imię*

Email*

Numer telefonu*

Wiek*

1. Co najbardziej przeszkadza Ci w Twojej skórze? Możesz wybrać kilka odpowiedzi

1. Co najbardziej przeszkadza Ci w Twojej skórze? Możesz wybrać kilka odpowiedzi

Nadmierne przetłuszczanieNadmierne przetłuszczanie

Rozszerzone poryRozszerzone pory

Skłonność do wypryskówSkłonność do wyprysków

TrądzikTrądzik

WrażliwośćWrażliwość

SuchośćSuchość

Zaczerwienienia i podrażnieniaZaczerwienienia i podrażnienia

Szarość i pozbawienie blaskuSzarość i pozbawienie blasku

Zmarszczki i utrata jędrnościZmarszczki i utrata jędrności

PrzebarwieniaPrzebarwienia

Cienie pod oczamiCienie pod oczami

Oznaki starzeniaOznaki starzenia

Inne...Inne...

2. Jakie produkty do oczyszczania twarzy stosujesz rano i wieczorem?

Rano

Rano

Sama wodaSama woda

Płyn micelarnyPłyn micelarny

Olejek/balsam do demakijażuOlejek/balsam do demakijażu

Żel/emulsja do mycia twarzyŻel/emulsja do mycia twarzy

Chusteczki do demakijażuChusteczki do demakijażu

InneInne

Wieczorem

Wieczorem

Sama wodaSama woda

Płyn micelarnyPłyn micelarny

Olejek/balsam do demakijażuOlejek/balsam do demakijażu

Żel/emulsja do mycia twarzyŻel/emulsja do mycia twarzy

Chusteczki do demakijażuChusteczki do demakijażu

InneInne

3. Jakie kosmetyki stosujesz rano i wieczorem? Podaj nazwy konkretnych kosmetyków

Rano0/500

Wieczorem0/500

4. Jak często wykonujesz peeling twarzy?

4. Jak często wykonujesz peeling twarzy?

5. Jakie masz doświadczenie z zabiegami kosmetycznymi (np. mikrodermabrazja, mezoterapia, peelingi chemiczne)?

5. Jakie masz doświadczenie z zabiegami kosmetycznymi (np. mikrodermabrazja, mezoterapia, peelingi chemiczne)?

6. Czy masz zdiagnozowane choroby (np. cukrzyca, niedoczynność/nadczynność tarczycy, łuszczyca, AZS, alergie lub inne)? Czy Twój stan zdrowia lub leki, które przyjmujesz mogą wpływać na kondycję Twojej skóry?

6. Czy masz zdiagnozowane choroby (np. cukrzyca, niedoczynność/nadczynność tarczycy, łuszczyca, AZS, alergie lub inne)? Czy Twój stan zdrowia lub leki, które przyjmujesz mogą wpływać na kondycję Twojej skóry?

7. Opcjonalnie załącz min. 2 zdjęcia Twojej skóry

Przeciągnij zdjęcia lub kliknij, aby dodać

Czy jest coś jeszcze co powinniśmy wiedzieć o Twojej skórze, a nie zostało zawarte w formularzu?

Czy jest coś jeszcze co powinniśmy wiedzieć o Twojej skórze, a nie zostało zawarte w formularzu?

Wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dotyczących zdrowia, ujawnionych w formularzu

Wysyłając formularz, akceptujesz naszą Politykę Prywatności